我国目前慢性乙肝的形势依然很严峻,我国有两千多万人患有乙肝,但是接受治疗的也就不到一半的人数,主要存在的问题是大家对乙肝认识的一些误区和不规范的治疗,还有在乙肝发病后没有及时的进行治疗,错过了比较佳的治疗时间,甚至有的在没有达到治疗时机的时候就已经在抗病毒治疗了.

    选择在比较佳的时机开始抗病毒治疗,能够使治疗达到一个好的效果.

    根据《2015年乙肝防治指南》,对于E抗原阳性者(大三阳),在达到HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于105 拷贝/ml ),对于E抗原阴性者(小三阳),达到HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于104 拷贝/m l ),并且同时ALT持续升高≥2×ULN(超过3个月)时,需要进行抗病毒治疗,如果使用干扰素的话,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN.

    这是一个进行抗病毒治疗的模板标准,但是临床上我们不能作为一个公式对所有人都适用,因为有很多人可能是达不到上述指标标准的,但是医生会结合其他的一些指标进行综合评估.例如,如果达不到上面的标准,但是HBV DNA持续阳性的患者,存在下面的情况时,可考虑给予抗病毒治疗:1、存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上.2、存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗.

    另外还有一部分人,转氨酶持续处于1倍上限至2倍上限之间,特别是年龄大于40岁者,那么建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗;对于转氨酶持续正常,年龄大于30岁,伴有肝硬化或肝癌家族史,也建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗.

    选择合适的治疗时机进行治疗,对于肝病的治疗疗效有很大的影响.针对具体问题具体分析,不是一次的检查数值,或者一项检查指标的异常就可以决定是否要开始抗病毒治疗的,所以在决定治疗的时候要综合评估,正确选择.