慢性乙肝治愈包括两个层面:彻底治愈和临床治愈.彻底治愈的目标是肝细胞里的cccDNA全部清除,患者直观可见的是乙肝两对半检查中的表面抗原消失,出现表面抗体.目前尚未研制出能够实现彻底治愈的药物,因此实现临床治愈是目前比较现实的治疗目标.

    乙肝治愈之路

    临床治愈的目标是能够获得病情的永久控制,乙肝病毒携带者,可以不治疗,先做观察,一旦达到治疗标准,就必须尽快进行治疗.

    治疗效果分为几个阶段:

    第一个阶段叫临床控制.就是经过抗病毒治疗,HBV DNA转为阴性,这种情况下,算是达到了治疗乙肝的比较低目标.当HBV DNA控制以后,整个疾病的进展就明显的延缓,比较后也可以达到减少肝硬化、肝癌的发生.

    第二阶段是免疫控制.病毒控制以后,机体免疫得以恢复,这个时候可以看到乙肝大三阳转乙肝小三阳.

    第三阶段是临床治愈.e抗原血清转换一段时间以后,可能患者的表面抗原也会消失,这是治疗的比较理想的状态.

    这三个阶段对于乙肝治疗都非常重要,只追求比较高目标的彻底治愈目前难度非常大,退而求其次的目标是临床治愈,即表面抗原清除.

    哪些患者获得临床治愈的机会比较大

    在整个乙肝群体里,有一部分患者的疗效是非常好.

    第一种是检测出来的HBV DNA水平不是很高的患者.如果超过10的7次方甚至8次方,治疗效果就会显得差一点,病毒降得慢一点,因为本身病毒水平就很高;

    第二是年轻一点的患者,抵抗力和免疫力都相对较好;

    第三种是初治的患者,也就是没怎么用过抗病毒药的.有些患者不规范地使用了一些抗病毒药,可能会导致病毒的改变.

    另外,比较重要的一点,是治疗的时候转氨酶水平要升高一点,此时机体有免疫力,如果转氨酶水平比较低的话,往往疗效不好.

    而有些患者疗效是相对较差的,比如说病毒比较复杂,HBV DNA水平很高,或者家庭里有肝癌或肝硬化家族史,或者是因母婴感染患病的,这些患者相对比较难治.

    乙肝大三阳转乙肝小三阳的意义

    从现有的科研证据来讲,乙肝大三阳的患者如果能够转成乙肝小三阳,一方面使肝硬化的发生比例明显降低,包括原本已经肝硬化的患者,如果他能够实现e抗原转换,也就是乙肝大三阳转成乙肝小三阳,病情的进展速度也会减慢.

    第二方面,实现了乙肝大三阳转为乙肝小三阳之后,这些患者的肝癌发生比例也会显著降低.

    第三方面,从对慢性肝炎患者的长期随访观察结果来看,如果能够实现乙肝大三阳转为乙肝小三阳,乙肝小三阳的患者(不管是治疗以后转换的乙肝小三阳,还是没有经过治疗就转为乙肝小三阳的患者),生存率都明显高于持续的乙肝大三阳患者.

    从这三点来讲,实现e抗原血清学转换可以大大改善患者病情,也改善愈后,同时延长生存期,改善生活质量.