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　　为什么有的乙肝大三阳不需要治疗,而有的乙肝小三阳反而需要治疗?其实,是否需要治疗,不是看乙肝大三阳还是乙肝小三阳,而要看肝脏有没有炎症.

　　如果肝炎发作,不管e抗原是阳性还是阴性,都需要治疗.如果没有发病,肝功能正常,肝脏病理组织检查没有炎症表现,就说明是乙肝病毒的携带者,不管乙肝大三阳、乙肝小三阳,都不需要治疗,但是一定要定期去医院做检查.

　　为什么携带者已经检查出有乙肝病毒,但是却不需要治疗?这就要从乙肝的发病情况与人体的免疫状态讲起.乙肝病毒感染人体后,如果没有药物等外在作用,一般会经历四个阶段.

　　第一阶段:免疫耐受期

　　乙肝病毒感染人体后,主要在肝细胞内生存.这一时期,人体的免疫监控系统还没有识别乙肝病毒,会把它误认为是自己人,跟它和平共处,所以不会对乙肝病毒进行清除.这些病毒可以在肝细胞内自由复制,暂时不影响肝细胞的正常功能,肝脏也没有炎症表现.

　　乙肝携带者就处于这种免疫耐受状态.

　　第二阶段:免疫清除期

　　乙肝病毒在人体内潜伏一段时间后(每个人的潜伏时间不同),我们的免疫监控系统也会慢慢发现敌情,并启动免疫反应,产生相应的免疫细胞和抗体等免疫物质.这些抗体能够识别出乙肝病毒的抗原,并与之结合,形成免疫复合物.这些免疫复合物会被体内的吞噬细胞吞噬,然后排出到细胞外.

　　我们可以将肝细胞想象成一间屋子,乙肝病毒是溜进来的一群小偷,人体的免疫系统是屋子里面的监控器,免疫物质就是警察.当监控系统报警时,就会从屋子的各个方向涌来一批警察.警察和小偷打起来了,屋子里面的门窗家具就容易被打破.

　　因此,处于免疫清除期的肝细胞会出现炎症反应,就是因为病毒和免疫系统打架,把肝细胞里打得一片狼藉.肝细胞受伤了,就会出现炎症反应.这时候,肝细胞的细胞膜通透性会发生改变甚至被损坏,细胞内的转氨酶就会进入血液.做肝功能检查时会发现血清里的转氨酶明显变多了(也就是ALT水平升高),这是一个信号,告诉我们肝炎可能发作了,携带者可能发展为乙肝患者了.此时就应该考虑抗病毒治疗.

　　第三阶段:非活动期

　　经过激烈的战斗,会有一部分乙肝病毒被免疫系统清除掉,或者通过积极的药物治疗也可能将病毒清除.所谓病毒清除,是指血液里已经查不到乙肝病毒的DNA,但是肝脏内可能还会有部分病毒残留.这一时期,乙肝病毒处于非活动性携带状态,复制能力受到抑制,病毒含量低,因此暂时不会兴风作浪.

　　第四阶段:再活动期

　　处于非活动期的患者,在某些诱因下,比如免疫力下降、做化疗等,乙肝病毒可能会再次活跃,肝脏也可能会再次出现炎症反应,也就是肝炎再次发作.

　　现在我再来回答开篇时提出的问题--携带者为什么不需要治疗?因为处于免疫耐受期的乙肝携带者,其体内的乙肝病毒比较安分,不会招惹肝细胞,两者可以和平相处,一般不会导致明显的肝功能受损.所以暂时不需要抗病毒治疗.

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